《2015年中国养老机构发展研究报告》中指出：2014年底中国拥有近4000万失能老年人，预计2030年底将达6168万。截至2016年底，我国至少有6000～7000（万人）需长期照护，影响面涉及2亿余人。失能风险已迫在眉睫，失能老年人的长期照护问题也日益突出^[1]。居家养老是指老年人居住在家中，而非入住养老机构，目前是我国最重要的养老模式^[2]。老龄办公室、民政部等10部门早在2008年就联合发布《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，此文件推动了居家养老服务的发展^[3]。居家环境是居家养老服务的重要支撑手段，居家养老服务安全、高效开展的重要保证是提供适老宜居的居家环境。适老化的居家环境可帮助老年人最大限度发挥其自理能力，实现养老服务资源的充分整合及利用，因此居家养老服务中关键一环是居家环境适老化需求的评估。目前部分居家环境已不能满足广大老年群体的需求，尤其是失能老年人日益增长的养老居住需求。很多居家环境设计存在无障碍交通系统缺乏、设计和空间布局不合理、浴室空间安全辅助设施缺乏、报警和求助标志系统不完善等问题^[4]。因此，探索失能老年人的居家环境适老化改造需求具有合理性和迫切性。

本研究于2018年8月至2019年2月采用多阶段分层抽样方法，在宁波市5个区：江北区、鄞州区、海曙区、北仑区和镇海区，每区随机抽取2个社区（共10个社区）进行调研。每个社区中随机抽取40位失能老年人（共400人）进行调查。

1）研究对象纳入标准(1)年龄≥60周岁；(2)具有宁波市常住户口，在所在社区连续居住6个月以上；(3)经日常生活活动能力量表判断为失能老年人；(4)自愿参加本研究者。

2）排除标准(1)严重认知功能障碍者；(2)神志不清者；(3)理解沟通障碍者。

本研究采用问卷调查法，对失能老年人的一般情况、功能障碍和适老化改造需求进行调查。

1）失能老年人人口学资料问卷本问卷自行设计，调研内容为年龄、性别、文化程度、月收入、婚姻状况、居住情况和医疗费用支付方式等。

2）日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,简称ADL量表）本量表1969年由美国学者提出，用以判定失能老年人的功能障碍程度，条目内容包括：定时上厕所、吃饭、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、做饭、做家务、洗衣服、使用公共车辆、吃药和理财，共14项。躯体自理量表（Physical Self-maintenance Scale,PSMS）包含前6项；工具性日常生活活动能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL）包含后8项^[5,6]。评分程度分为4级：从自己完全可以做、有些困难、需要帮助到根本没办法依次评为1～4分。分数越高功能障碍程度越重，功能障碍程度分值赋分具体如下：极轻度为21～30分；轻度为31～40分；中度为41～50分；重度为50分以上。

3）失能老年人适老化改造需求问卷本问卷自制，共9个一级指标，55个二级指标。9个一级指标分别为出入口（12条）、室内活动（6条）、如厕（3条）、洗澡（5条）、修饰（3条）、休息（5条）、备餐/进餐（6条）、洗衣（4条）、配套环境（11条）。各条目按Likert 5分法计分，非常不需要到非常需要分别为1～5分计分，得分越高说明对此项目改造的需求越高，问卷内容效度为0.95。

本研究采用问卷调查法，调研前取得失能老年人的同意与配合，并与本人或家属签署知情同意书：由经过培训的调查员当面进行调查，面对面指导填写方法，以减少人为诱导性问题，由失能老年人或其家属自行填写问卷。如果失能老年人是文盲或存在视力等原因，不能自己填写，则由调查员口头描述填写问卷。本研究共发放问卷400份，回收378份，回收率94.5%，有效问卷370份，有效率92.5%。

1）本研究采用SPSS21.0统计软件，逻辑检验后进行数据分析，P<0.05被认为具有统计学意义。

2）统计学描述用均数、标准差、频率和百分比来描述失能老年人的人口统计学数据、功能障碍及适老化改造需求。

3）统计学推断失能老年人群人口学资料、功能障碍情况对适老化改造需求的影响采用多元线性回归进行分析。

失能老年人中女性为主；年龄60～91岁，平均（70.21±5.98）岁；已婚（68.4%）和丧偶（29.7%）居多，文化程度主要为大中专（38.1%）和高中（28.6%）；失能老年人大多与家人同住(75.9%）；月收入主要为1001～3000元（70.5%）；失能老年人以城镇医保（68.6%）为主。其他资料如表1所示。

失能老年人轻度功能障碍者所占比例最大（34.6%），其次为极轻度（28.9%）和中度（19.5%）功能障碍，最后是重度（17.0%）功能障碍（见表2）。

如表3所示，极轻度和轻度功能障碍老年人适老化改造需求主要为休息、配套环境及室内活动空间的改造；中度和重度功能障碍老年人适老化改造需求主要集中在休息、洗澡和如厕空间的改造方面。

以人口学资料、功能障碍情况为自变量，适老化改造需求总分为因变量进行逐步回归分析，采用P<0.05。结果显示影响程度由高到低依次为：功能障碍程度、年龄、月收入和居住情况（见表4）。

失能老年人轻度功能障碍者所占比例最大（34.6%），其次为极轻度（28.9%）和中度（19.5%）功能障碍，最后是重度（17.0%）功能障碍。本研究中失能老年人的功能障碍比例高于上海市失能老年人的研究结果^[7]，原因包括以下方面。

1）上海经济发展水平和医疗水平均高于宁波，失能老年人及其家庭在遭遇一些重大疾患时有更多机会选择和享用优质医疗资源，极大降低其功能障碍疾病的发生率。

2）老年人的健康行为和健康意识的提升取决于其文化素养水平，高文化素养水平的老年人重视自身健康，定期体检，及时就医，大大降低功能障碍的发生率。

3）上海区域医疗保障和长期护理保险体系较宁波完善，2个体系的进一步完善可极大提高失能老年人的生活质量，降低失能老年人比例。

1）极轻度和轻度功能障碍老年人适老化改造需求主要集中在休息、配套环境及室内活动空间的改造方面，这些社区老年人的日常生活活动能力通常被评定为轻度受损。在大多数情况下，极轻度和轻度功能障碍老年人可正常吃、穿、洗等。日常生活中可照顾自己，减少对他人的依赖。其对配套环境和室内活动空间的改造具有较高要求，希望拥有更广阔、安全的活动空间，以及能在床头控制照明灯、室内灯光光线适度、电话及门铃声响适中、地面安装防滑地板等。这与安浩元^[8]的研究结果一致。

2）中度和重度功能障碍老年人适老化改造需求主要集中在休息、洗澡和如厕空间的改造方面。中度和重度功能障碍老年人的日常生活活动明显低于轻度功能障碍老年人。在日常生活活动中的14个项目中可能有多项无法自理，大多数重度功能障碍的老年人失去了日常生活能力，完全依赖照护。研究显示，重度功能障碍老年人一般罹患2种及2种以上的不同疾病，多种疾病限制其功能活动，需绝对卧床休息，因此重度功能障碍老年人对于休息空间的适老化改造最为迫切。其希望上下床时有支撑物、从休息时常坐的椅子或沙发起身时有支撑物等。同时，其对洗浴和卫生间的便利性要求较高，老年人可借助支持物自主坐到马桶上和从马桶上起身。在洗澡过程中，老年人能自主开关和调节水阀，当身体平衡发生改变时，身边有支撑物可满足支撑需要等。这与刘桦等^[9]的研究结果一致。

如表4所示，失能老人适老化改造需求影响因素程度由高到低依次为功能障碍程度、年龄、月收入和居住状况（P<0.05）。

1）功能障碍程度的标准化回归系数为0.49，对适老化改造需求影响最高。此结果表示功能障碍程度越重的老年人对适老化改造需求越大。功能障碍包括定时如厕、吃饭、穿衣、梳洗、行走、洗澡、吃药等方面。失能老年人在以上方面存在问题越多，生活质量越差，迫切希望通过居住环境的适老化改造提升其生活便利性，进而提高生活质量。

2）年龄越大适老化改造需求越高。老年人随着年龄增长，身体器官功能衰退，经常遭受2种及2种以上疾病的侵袭，且并发症较多，长期身体疾患导致心理问题，社会参与能力降低。因此居家时间延长，对居家环境有更高要求，希望通过适老化改造方便其日常生活，减少危险因素。吴翔华等^[10]研究也表明，随着老年人年龄增长，其适老化改造需求增加。

3）月收入的标准化回归系数为0.16，月收入越低，适老化改造需求越低。由于失能老年人受多种疾病困扰，需长期服药或康复治疗，家庭经济负担增加。如果家庭有一定经济条件，更有意向进行适老化改造以方便失能老年人居住，提升老年人生活质量。但对于月收入较低的老年人，如果缺乏其他经济来源的支持，其收入将主要用于饮食和药物治疗，而非适老化改造。相似研究表明，月收入越高的老年人，其改造意愿越强烈。因此，国家在制定居家养老服务政策时需考虑覆盖低收入的失能老年群体。

4）居住状况的标准化回归系数为-0.06，即独居老年人对适老化改造的需求较高。相反，失能老年人如果有家属照料，其需求较低。相同研究表明，不与子女同住的老年人有更强烈意愿进行居住环境的适老化改造，因独居无人照料，危险因素较多，通过适老化改造可提高居住安全性。随着社会发展，“421”和“422”家庭结构不断增加，独居和空巢老年人日益增多，其长期照护问题日渐突出。因此本研究建议政府或相关部门在制定政策时加强特殊群体的政策性引导，帮助独居失能老年人进行适老化改造，提高其生活质量。

本研究对宁波市10个社区的失能老年人居家环境适老化改造需求进行全方位的问卷调查，研究结果显示失能老年人中极轻度和轻度功能障碍老年人适老化改造需求主要集中在休息、配套环境及室内活动空间的改造方面；中度和重度功能障碍老年人适老化改造需求主要集中在休息、洗澡和如厕空间的改造方面。功能障碍程度、年龄、月收入和居住状况4个因素影响失能老年人适老化改造需求。