目前我国老龄化状况严峻, 养老机构及住宅领域的适老化设计备受关注。国际上也逐渐注重“以老年人为中心”的设计理念, 从老年人感知出发, 设计出适应老年人生理及心理需求的建筑及室内空间环境。随着适老化设计理念的日趋深入, 一种更符合老年人需求, 提升适老化标准的“尊老化设计”理念被提出。

通过老年人需求调查发现, 老年人对自己的健康状况极为关注, 对于日常疾病的治疗和预防比较重视 (见表1) 。随着老年人从工作环境逐渐退出和社交圈子的逐渐收缩, 易被孤独感、失落感和烦躁情绪所困扰, 希望有情感上的寄托, 期盼精神上的关爱 (见图1) 。

除身体机能逐渐衰退, 老年人的精神及心理痛点包括:人际孤独感、社会边缘化、生活无目标;普遍存在的“失落感”是一种由多种消极情绪组成的情绪感受, 如忧伤、苦恼、沮丧、烦躁、内疚、愤怒、心虚、彷徨、自责等。有些心理问题是由疾病或身体机能衰退带来的, 反过来又加深了疾病或身体机能衰退的程度。针对老年人的痛点, 提出FPS运营体系下的尊老化设计, 以期“以老年人为中心”, 打造尊老化空间。

F (Family-type) 即家庭化, 包括环境与运营。环境指养老机构的结构布局、硬件、设施、软装及家具、装饰具备“家庭”氛围, 使长者感受家庭般的温暖;运营指采用以家庭为单位的模块化运营模式, 运营流程、运营标准、经营指标、绩效考核均以家庭为单位完成。

P (Person-centered care) 即以人为本, 包括以长者为中心及以护理员为中心。以长者为中心要求养老机构的运营紧紧围绕长者需求, 一切为了长者, 一切遵从长者, 一切面向长者;以护理员为中心指运营管理以一线护理人员为中心, 使护理员感受到家庭般的友爱, 并在日常工作中把爱传导给长者。

S (Support of self-reliance) 即自立支援, 包括基于“用进废退”核心原则下的不做替代和积极养生两个方面。不做替代指对于长者能独立完成或通过协助完成的事项, 护理员需保持耐心、积极协助、绝不替代, 同时需要注意向长者提供需要时的各种支援和保障。积极养生指在机构管理、日常运营、生活空间3个维度为长者拓展自立自主渠道, 建立有利于长者自发、主动的参与各种日常活动的模式, 建立有助于促进长者身心机能有效发挥的运营模式。

FPS尊老化运营管理体系包括管理系统、服务系统和信息化平台, 是一种矩阵式结构 (见图2) 。

FPS尊老化运营体系的核心是让长者在身心安全基础上感受快乐、自主、自尊、被尊重、有成就感。一切与设计及运营相关的平面布局、动线、选材、色彩、环境、组织结构、管理动作、态度姿势、标准制订、流程执行等都围绕此核心展开。

在FPS尊老化运营体系中, 长者不仅仅是被服务对象, 也是机构运营的参与者, 比如轻体力工作岗位、果蔬种植、活动组织等等。尤其重要的是, 对机构各项功能运营质量的评分及运营委员会均由长者主导, 长者具有“当家做主”的权利。

1) 适老化设计指充分考虑老年人身体机能及行动特点进行相应设计, 包括实现无障碍设计、引入急救系统等。适老化设计从物的角度出发, 是一种基本要求和硬性规范。

2) 尊老化设计指充分考虑老年人心理特点及精神需求进行相应设计, 设计出适应老年人心理需求的建筑及室内空间环境, 包括实现社会交往功能、将适老化设施隐性化等, 以满足长者有尊严的生活。尊老化设计从人的角度出发, 在适老化标准基础上满足老年人精神层面的需求。

1) 设计之前建立FPS尊老化运营模型。以提高使用者 (包括用户和员工) “安全、舒适、方便、自在”的4个维度功能为核心, 以追求最佳身心照护质量 (Optimal physical and mental care quality) 为终极目标, 在运营前置的同时兼顾成本前置和风控前置, 并据此建立项目的运营模型 (见表2) 。尊老化运营模型要“去四化”, 即去医院化、去机构化、去宾馆化和去军队化 (见图3) 。

2) 设计过程中时刻评估FPS符合度。以“家庭化、人本化、自立化”规划养老机构的空间体块、功能分区, 让使用者体会尊严感的长期生活空间, 并据此规划使用者的日常生活动线及护理员的最优服务动线 (见图4) 。

一切满足长者精神层面和心理需求的设计都属于“尊老化设计”范畴, 其原理是遵循“FPS体系”的核心理念, 实现“让长者快乐、自主、自尊、被尊重、有成就感”的尊老化空间设计, 设计细节注重“唤醒长者心底活力、减少负面心理暗示”, 对设计图上的关键节点进行运营推导和多维度优化。

家庭中未设置的空间或物品, 在养老机构设计中应尽量避免, 没有柜台的前台就是“去四化”的尊老化设计实例之一。

摒弃威严与隔阂, 像在家里一样舒适、自然, 通过亲切友好的环境布局, 实现养老机构与长者及家属融洽交流及沟通功能。如像客厅一样围坐的沙发和茶几、亲切的茶座、咖啡座等 (见图5) 。

设置隐形扶手, 将扶手进行隐蔽处理, 是去医院化、去机构化的尊老化设计应用之一。老年人像在家中一样, 养老机构设计时不必刻意安装扶手, 而是通过其他隐蔽形式实现偶尔或轻微的躯体支撑功能 (半自理及护理区域例外) 。

在FPS体系中, 养老机构的一些工作由入住长者胜任, 以让长者摆脱被社会边缘化的感觉, 甚至可使长者获得成就感。如娱乐室的看管、部分活动组织、前台咨询解答、一些轻体力劳动 (做卫生、咖啡师、茶艺师、种花、种菜) 、下厨 (包饺子、蒸饭、做汤等) (见图6) 。

需要特别指出的是, 基于FPS运营体系构建长者参与养老机构工作的硬件条件, 非常有利于长者在心理需求和精神层面实现“积极养老”, 这是机构养老和居家养老的显著不同之处, 是尊老化设计的重要应用之一。

多人聚集在一起生活时, 人际关系会纠缠不清, 甚至有的人可能不想碰面。能够正常用餐的人如果与需要进餐护理的人一起进餐, 总会莫名地感到精神低落、食欲不振。需要进餐护理的人, 有时也不希望让别人看到。

尽量将公共餐厅空间进行“软性分区”处理。有条件时, 可以设计2个以上的餐厅, 构建愉悦的用餐环境 (见图7) 。

视线通达十分必要。在空间设计中使长者和护理人员间尽可能保持“双向视线可及”, 一是便于“及时”护理, 二是在“保持一定距离”前提下给长者充分的自在感和安全感。

做到“视线可及”需在建筑设计之初对长者生活动线和护理员服务动线做符合“FPS尊老化体系核心理念”的合理规划 (见图8) 。

针对长者“被社会边缘化”的负面心理感受, 尽可能多地设计社交功能空间。注意社交功能区域配套的公用洗手间、洗手台、饮用热水源的合理配置。

自由自在的生活是每个人的理想, 对养老机构的设计而言尤为重要, 封闭空间往往使人感到不自在。

空间开放设计不仅关注养老机构内部, 还包括机构功能对周边的开放度, 养老机构应与外界互联互通, 淡化人为“边界”, 增强人与环境的互动, 体验自然及四季变化 (认知症照护区域例外) 。

瑞典厄勒布鲁市的花园养老院是构建“社交功能”的养老机构经典案例。此养老院的设计入围2017年WAF健康类作品, 是获得LEED金牌认证的绿色建筑项目。

养老院以“共享花园”为中心, 围绕中心花园排布老年人居住空间, 以这种布局方式促进家人、邻居、工作人员间的交流及互动, 增强老年人的归属感。该养老院独特的“共享花园”已成为老年人心目中安全、祥和、充满亲和力的晚年之家 (见图9) 。

为促进老年人的社交活动, 设计师在主体建筑靠近花园一侧的入口处打造一个“高密度活动区”。这个公共活动区是老年人日常生活枢纽, 邮箱、理发店、足疗诊所、餐厅、会议室等都集中于此, 同样也是前往花园的必经场地。除日常生活所需, 公共活动区还为老年人提供丰富多彩的活动。

日本木县下野市的“新”养老院打造了老年人开放式自由自在的幸福生活, 此养老院的设计荣获GOOD DESIGN设计大奖。

这家养老院之所以命名为“新”是由于其与以往养老院有诸多不同。旧式养老院管理严苛, 房间窗户不能自由开合, 老年人整天耗在房间里, 很少能在室外感受四季变化。“新”养老院给老年人新的开始, 老年人可在工房里做手工, 在教室里学知识、烹饪食物, 在院子里栽种等。养老院中设计的居室房间面积较小, 更多空间给予开放的公共空间, 目的是希望老年人走出去互动交流 (见图10, 11) 。

尊老化设计是在适老化普适性设计基础上向更高层次提升, 指充分考虑老年人的心理特点和精神需求, 从而设计出适应老年人内心需求的建筑及室内空间环境, 以满足长者有尊严的生活。尊老化设计从老年人角度出发, 更符合老年人需求, 更有助于老年人在融洽友善的环境中“主动追求健康的生活方式”, 更有利于老年人在充满正能量的环境中“积极养老”。