1 工程概况

　　四川大学华西天府医院项目建设总用地约17.5万m²，总建筑面积约26万m²，建设规模为1 200张床位，是成都天府新区首家公益性大型三甲综合医院，年服务200万人次以上。作为国家级天府新区的省、市重点项目是标准化、现代化、国际化、精细化、智慧化的国际医院。本工程设17个医疗中心、66间手术室，主要包括综合门诊医技大楼、特需医疗楼、普通住院楼、科教行政楼及后勤楼等，项目工期为3年。

　　2 医院建设难点

　　作为重要的民生工程，医院承担救死扶伤的社会责任，相比商业综合体，医疗建筑特点鲜明，使用功能更多、医疗专项更复杂、建设标准更高。因复杂的医疗工艺及更精细化的使用需求使医院建设十分困难，且医院运维与过程建设往往被剥离，专业融合浅、设计精度低、建造实施差。纵观以往医院建设，医院科室多需求不全、医疗流线规划不足、专业系统融合不深，需求一变再变、设计一改再改、工期一拖再拖、投资一加再加，导致建设周期长、质量安全管理难、投资增加大。

　　图1 项目效果 

　　1)医疗专项设计复杂(1)工艺流程设计复杂

　　科室医疗工艺配置及医护、病患、洁物、污物等流线规划设计复杂;(2)医疗设备器械复杂直线加速器、伽马刀、CT、PET-CT、MRI等主要大型医疗设备的配置标准、使用要求及界面接口设计复杂;(3)防护净化要求复杂放射科、放疗科、核医学科等主要辐射区域及手术室、ICU、新生儿产科、静配中心、血液净化、细胞培养等净化区域的配套设置、措施要求及专业协同设计复杂。

　　2)变更拆改质量安全难以控制(1)做法变化，品质降低因建筑做法变化，往往一次设计不足，施工中需二次大面积改造，修补品质差;(2)平面调整拆改难控因医疗平面调整，墙体大面拆改，甚至破板凿梁。反复在结构上开洞、堵洞，既破坏结构整体性，又增大安全管理风险。

　　3)工期滞后投资失衡(1)建造受阻，工期延长

　　因使用需求不明，决策不及时，过程大量变更，边做边改，严重影响施工进度，合同要求2～3年竣工，实际工期却拖延至5～8年;(2)投资概算增加，建设标准不明，医疗工艺梳理不透彻，实施中才逐步建立交付标准，建筑材料认定与医疗设备需求等突破原有标准，与设计概算严重不符，面临投资与品质失衡的局面，后期担负结算困难的风险。

　　深度剖析医院建设困难的问题所在，根本在于变字。为有效解决医院建设难点，关键在于管控医院建设的变化，核心方法为实现2个固化、确保2项受控。

　　3 实现2个固化

　　3.1 集成需求固化

　　根据医院工程建设实例及相关经验，虽然医疗工艺复杂、院方需求繁多，但经过分级归类总结，医疗工艺流程一般分3级，信息采集由总到分，层层分解;需求集成由粗到细，级级固化。

　　1)一级工艺流程，解决整体平面布局问题主要收集固化医疗中心设置、面积及床位分配，水平和竖向交通构架，功能单元平面位置及竖向楼层等，以确定医院整体规模。

　　2)二级工艺流程，解决科室平面布局问题主要收集固化科室名称、区域、面积，科室流线设计与周围建筑功能的关系，及科室主要医疗设备，科室床位布设，物流系统设置，辐射防护及净化标准配置，是一级医疗流程的补充等，以确定医院分部配置。

　　3)三级工艺流程，解决科室内部构造问题主要收集固化医疗家具布设，医疗设备清单，设备、医用气体等末端点位布设，后期实施条件预留，二级医疗流程的补充，以确定医院分项末端。

　　3.2 设计成果固化

　　1)需求采集院方需求一般由EPC总承包牵头设计院到医院与院方领导、各科室主任及院方基建部门对接采集，但考虑院方工作性质特殊，常采用单科室逐一对接，多科室专题讨论的方式开展。

　　2)设计转换设计院根据院方需求设计医疗专项图纸，设计图纸是院方需求的集中体现。但医疗专项多达十余个，院方对设计图纸理解能力有限，需与院方反复确认、同步跟进、过程管控。

　　3)成果确认因医院科室多、需求范围广、确认流程长，为高效推动需求稳定，建立健全分级沟通决策机制，一级医疗流程因涉及医院整体规划与核心指标分配，设计成果应由院方领导与代建方共同签字确认;二、三级医疗流程多为科室规划与内部配置，设计成果进行则由科室主任与代建方共同签字确认。医院基建部门需强化院方与代建方的沟通协调，保障需求收集顺畅并移交设计，协调设计成果签字确认。

　　4 确保2项受控

　　在EPC工程中，一般设计对工程总造价的影响>85%，设计阶段，投资控制的核心基于需求限额设计，是设计管理与造价分配的首要工作，是设计优化与合理投资的关键因素，是品质提升与价值创造的重要环节。设计管理更重要的是确保2项受控———投资受控，品质受控，满足需求与投资相匹配，实现投资与品质相平衡。

　　4.1 限额设计投资受控

　　1)摸清投资内控，分析富余空间结合合同条款相关约定，了解工程招标前的合理概算总价及招标控制价，以实际中标合同额作为设计概算控制红线，分析中标价与合理概算富余空间，可在后期设计中进行合理分配。

　　2)对标类似工程，采集参考指标收集类似工程，以建筑及粗装工程、幕墙工程、室内装饰工程、常规安装工程、室外总平工程、变配电工程、医卫专业工程及医疗设备为主要分部分项工程采集造价分配指标，提供参考数据，使项目限额设计更合理。

　　3)夯实设计优化，化解投资风险全面梳理合约清单，建立材料及做法选择数据库。同时，挖掘新材料，探索新工艺，扩大资源库，特别是医疗专项分包，对设计和深化设计进行全面优化，既便捷施工，又控制投资。

　　4.2 造价分配品质受控

　　1)梳理等级评价，明确投资重点基于医疗功能与建筑效果，按照医疗专项、土建结构、机电安装、室内装修、外立面、总平、配套，以建筑内外、公区后勤划分模块。组织代建方、医患代表、设计院等参建单位对模块进行高、中、低3档用户感知等级评价，设计时区别对待，保障品质。重点投资用户感知等级高的模块，如医疗物流系统、弱电智能化、公区精装修等。

　　2)编制合理概算，优化造价分配在编制初步设计概算时，以对标类似工程指标进行造价首轮分配，并基于特征不同项进行一次调配，结合用户关注度高、中、低的顺序及代建方投资效益进行造价二次优化，并以限额设计编制概算，预留合理空间。

　　3)同步编制预算，检验设计概算一般施工图预算与设计概算存在一定差异，需准确控制概算，杜绝超概风险，当确定设计图纸需后，应同步编制施工图预算。若出现较大偏差，需及时动态调整设计，分阶段消化造价偏差，保障品质，优化投资。

　　5 实施效果

　　依托四川大学华西天府医院项目，全面梳理医院建设难点，通过2个固化、2项受控的管理方法，有效控制各种医院建设的变化，全专业融合、全过程管理、全范围控价，深入三级医疗流程确认限额设计优化分配，固化需求保障设计，控制投资提升品质。相比一般医院项目院方需求采集及成果确认需耗时1～2年，本工程大幅缩短设计周期，仅用8个月就基本完成需求收集与签字固化。同时，由EPC总承包牵头，设计与建造、品质深度融合，依托全面管理及先进技术，已施工的主体结构几乎零变更和零返工，全力优化投资，实现价值创造。

　　6 结语

　　随着社会高速发展及生活水平改善，大众对医疗资源需求越来越高，为我国扩充医疗资源、改善就医条件提供保障。医院建设难在变化太多，但只要管控医院建设的全范围变化，做到规划、设计、建造与运营全过程融合，强化医院建设管理经验全专业交流，医院建设将既创造价值，又造福社会。