南京市公共卫生医疗中心位于南京市东南的青龙山, 山地、森林、湖泊等生态特征明显, 大自然赐予的山、谷、水、风、光帮助我们解决综合医院的内、外、分、合。本设计基于保护性利用山地景观资源的理念, 打造现代化的绿色生态医疗中心。

从古至今, 世界上众多的医疗机构都选择建在城外的山地。古时, 为了防止传染病的扩散, 患者会被聚集并隔离起来, 安排在城外的山中。在静谧的山丘之间, 他们可以避开常人恐惧的目光, 相对平静而安详地生活。

不知从何时开始, 南京的青龙山就成了南京传统的麻风病人聚集区。直到2012年, 南京市为了应对大规模的城市人口可能带来的传染病扩散, 需要再一次启用这座城东的山丘。为此, 南京市举办了国际方案招标。青龙山如此之大, 而在山地建造如此规模的传染病院是一个难度极高的世界性课题, 所以要求各设计团队在青龙山范围内自由选址, 将选址意见一同总结在设计构思之中。

这里还散布着一些遗留的麻风病村, 他们的生活虽与世隔绝, 却已形成稳定的生活传统, 新医院的建造应当为他们带来帮助而不是打扰, 所以选址是一个难点。另一个难点是, 项目要求将一座500床的综合医院与公共卫生中心的传染病院放在一起设计。如果传染病院与普通综合医院分开设计, 将形成有限医疗资源的分散, 而如果将它们设计到一起, 又容易造成相互间流线的混杂, 形成交叉感染。同时, 传染病医院的存在会给综合医院的就诊人群带来一定的心理压力, 直接影响到综合医院的运营。

待选场地西高东低, 从北至南由三个横贯东西的山谷组成。其中最南部山谷中有遗留的村落、鱼塘及墓地等, 西部高地也有大量墓地, 唯独北部及中部的两个山谷既能够便捷地与东面的规划干道相连接, 山谷两翼的脊梁又能为人们带来天然的安全屏障及多入口的可能。因此, 方案充分利用了北部及中部这两条山谷的四大优势:屏障、高差、山形和水体, 加之南京当地的风向、日照等自然条件, 实现了功能共享和高效独立之间的细致关系。

在北部山谷靠近西侧谷弯的地方布置医疗中心的核心区, 利用北侧山脊上较平整的地带布置相对独立但又临近医疗核心区的生活区, 利用中部的山谷将突发传染病应急区隔离开来。两个山谷的三道屏障既能将医疗中心的建筑群与青龙山其他区域分隔开来, 从而保护青龙山地区纯净的环境, 又能将内部临时突发传染病对医疗中心可能带来的影响降到最低。

在医疗核心区, 利用自然山势的高差将非传染病区出入口与传染病区出入口隔离开来。中部广场, 即朝向东侧规划路的谷底中央广场, 为非传染病区的综合医院以及科研、教学、行政等提供了入口疏散广场, 而传染病区的各出入口则被分别设置在处于建筑群外围、地形高处的相对独立区域。这样做除了在建筑布局上能够最大限度地分开非传染病与各类传染病的出入口以避免交叉感染外, 也为各类患者提供了舒适、放心的就医环境。

北部山谷由西而东伸出的两翼向我们张开了东侧入口的怀抱, 医疗核心区的建筑群向东一同展开。南北两侧环抱的绿色山坡让人们既能享受山林间的光线又有安全感。场地最西侧的远山剪影为建筑群提供了优美的背景, 位于谷底东侧的多层级泄洪湖面则将这一建筑景观进一步倒映在平静且洒满落叶的水面上。

山谷既可以遮挡强风, 又能汇集雨水。如果利用山谷的不同高程, 则可以形成上下双环的户外流线, 从而为建筑带来两个独立的出入口区域。如果500床规模的结核病院可以利用处于西侧下风向高处的地势, 那么综合医院与其他传染病区则可以分别利用北侧与南侧两条山谷的臂, 将三者有效地分离, 并且同时利用建筑群的下部裙房将三者的内部空间联系起来, 便于医疗资源的整合与共享。这样一来, 就可以将处于山谷内环的区域设计为洁净区域, 而将山谷外环的区域设计为感染区域。

山区的雨水紧随山谷的凹地向东汇集, 到场地东部时已聚集成潭, 形成天然的泄洪区。对自然选择的泄洪区的破坏可能给环境带来灾难, 因此设计方案特意保留了这些泄洪区域, 将主要建筑物都置于相对较高的山坡位置。建筑物外环的后面都留有环形采光带并配备了泄洪涵洞, 这样既保障了建筑物下部的通风采光, 又为雨水的通达提供了便利。东部较低的泄洪区则被设计成一系列高低错落、风光宜人的景观湖面。

南京的风向图显示, 夏季主导风向为东南风, 冬季主导风向为东北风。由于场地西侧有较高的山形屏蔽遮挡, 所以, 采取面向东方环抱的建筑群布局方式可以最大化地利用自然风降温, 为建筑空间带来最适宜的局部气候。

西侧500床的传染病院的病菌可被高处的山风带走, 而南北两侧的综合医院与其他类型传染病院则处在相对温暖的山谷之中, 处于最东南侧的大规模传染病接纳扩张区则被巧妙地设计在另外一个相对独立的小山谷中, 使其空气相对封闭, 并且与医院的主体部分有一定距离。在这个区域, 可以根据需要利用集装箱式的拼接建筑短时间内快速扩张并接纳大规模的感染人群。处于上风向高处的东北部, 则设计了医护人员的缓冲地带。整个院区作为一体化建造的整体, 将500床的综合医院、500床的结核病区、200床的多种传染病区以及门诊、医技、物流、停车等场所全部联系起来, 实现了整体的无风雨设计。

医院的设计利用了所有可能的朝向, 病房全部朝向南、东、西, 这样保障了每间病房都有较好的采光。病房层中的医生区域虽然被放置在北侧, 但依然可以获到自然天光, 住院病区里的护理区也因为内庭院采光井的设计得到了较好的自然采光, 即使是位于裙房的办公科研教学区域也能享受到来自东面的自然采光。医院建筑群最大化地利用了自然采光, 以期建设一个节能而明亮的现代化医疗中心。

病区设计打破了传统的感染区在窗前设置遮挡物的做法, 为每间病房都提供了私密的阳光和景观。此外, 将感染区放置在护理区一侧, 同时为医护人员在建筑的另一侧提供了相对洁净的工作和休息区, 两个区域之间通过消毒过渡的舱口区衔接, 通过植入的内庭院引入阳光。

同时, 从建筑节能、隔离传染病以及为各种洁净空间配置所需设备的角度考虑, 我们在建筑的外墙部分设计了巧妙的双轨外遮阳卷帘, 既可以保障室内光线的舒适度, 又遮挡了外墙的各种风口, 同时外遮阳也有利于建筑节能, 而且遮阳卷帘的色彩还可以为传染病患者带来更丰富活跃的阳光色调。可惜的是, 客户在施工最后阶段突然取消了这个外立面设计, 而将其变为了廉价的竖向框架, 以至于整个建筑至今看上去都像是未完成似的, 让人感觉冷冰冰的, 缺少温暖。

正如山体自然的聚散一样, 医疗中心的不同功能根据其各自需要也有聚散的需求。需要较多协同、共享、支持的核心医疗部分相对集中设置, 强调私密和安全的生活区则更需要单独设置, 而突发性传染病应急区由于其使用频率与核心医疗区不符, 无论是从安全运营还是从节能节约的角度来看都应当单独设置。非传染病与不同种类传染病的住院隔离区需要分开设置, 而医疗服务所需的众多支持功能又需要共享集约, 所以形成了下聚上散的布局。这种聚散有致的布局充分保障了医院既能够共享资源, 又能够安全运营。

根据传染病控制治疗的特点, 卫生医疗中心设计做到了分区清晰、洁污分明, 从而保障了卫生中心整体运营的医疗安全。

基于传染病的隔离安全原则, 每个传染病病房区的设置都由病房护理区及与之分离的医生工作区组成。护理区与医生工作区之间设有隔离消毒通道, 以确保在洁净的医生工作区与受污染的传染病护理区之间, 无论从物理空间分隔角度、消防角度还是空调系统角度都是相对隔离的。全院各个独立安全的医生工作区内部相互连接, 并可无阻碍地通达到整个医院所有的医生区及普通洁净区。公共卫生医疗中心核心区由非传染病区及多种类传染病区共同构成。而传染病患在建筑群外围的分类传染病区入口就被要求分开入院, 且在入院的第一时间即可按照所属的传染病类型就近被直接送达到各自所属的传染病区, 从而最大程度地避免交叉感染的可能性。综合医院部分的病房设计与传染病区的病房设计形式相仿 (医护分离) 但稍有不同, 保证了在爆发大规模传染病时, 综合医院只需稍加改造 (如增设消毒安全通道等) 即可被临时征用作传染病院。由于综合医院与传染病院在设计上被严格分开, 平时综合医院部分作为服务社区的医院独立运营。

全院总体分为洁区与污区, 其中外环部分为洁区, 洁区的地上部分为各区的医生区和洁净区, 地下部分在东南侧挂接独立的洁区货运;内环部分为污区, 污区地上是各住院区域的病房护理区, 医技部分则是病人可达的诊疗区, 地下通道在东北部挂接独立的污区货运。洁、污在全院各部分根据功能实现手指交叉式的互动, 但互不穿叉。

普通洁净区内四通八达, 各部分都可从内部到达。污区分为普通污染区与传染病污染区, 传染病污染区内又分为呼吸道传染病污染区和接触类传染污染区。接触传染污染区又根据所属的三大类主要病源分为肝炎类、杂病类及麻风病类三个不同的污染区以及从属于医技、诊疗、介入的污染区。

普通污区包含综合医院污区以及经各传染病区消毒处理后密封传递污物通过所涉及的区域, 其尽端为东北部地下的污物处理及运送中心。传染病污染区则包括传染病病房各楼层的住院病房护理区 (与医生区分开设置) , 各种类传染病区各自的诊疗区、医技区、介入区、污染物处理和回收区等 (主要设置在地下一层) 。为保障传染病污染源不与其他非传染病污染源混杂从而造成二次传染, 对传染病污染区与普通污区之间也进行隔离。

为保障不同种类的传染源之间不造成交叉传染及二次传染, 设计中将各种类传染病污染区之间予以物理隔离和室内空气隔离, 并隔离各自所产生的污染物。各自污染物须在其所属的地下污染区域密封, 再运送至普通污区或者运出医疗中心, 可再利用物品须在其所属的地下污染区完成消毒, 验收合格后回收至洁区的洁物储存待用。各类传染病污染区之间不允许有人员或物品的相互穿越。

设计中在传染病各楼层均设有隔离带, 各类人员须经过消毒净化措施才能穿过隔离带。在地下物流区、传染病区范围内、传染病污染区与洁区之间也都设置了隔离带, 用于物品的消毒回收及人员消毒穿越。对应上部住院楼层的传染病种类分区, 医技区采取了相对分隔的设置方式。

由于突发性传染病发生的时间、种类及其影响都难以预测, 为了在突发期不造成对周边环境的过度冲击, 选择将其完全隔离设置在中部的小沟谷中。这样, 利用自然山势的围合, 充分保障了这个区域的自主和安全性。同时, 接近东侧规划路的便利条件使得当急性突发事件到来时, 应急中心非常易于寻找和到达。这样的布局对这个地块内部其他区域的影响也相对最小, 一旦急性突发传染病事件的规模超出预期, 也便于沿这个小山谷的周围较高处快速建造临时应急接纳建筑, 快速增加应急能力和规模。应急中心建筑采取了封闭式的庭院设计, 便于对传染源加强管理。同时, 利用山势所形成的分属两个不同高程的疏散广场将上部西侧的主院区与东侧突发传染病入口区联系起来, 既解决了洁污分离的问题, 又为突发事件准备了充分的应急疏散空间。

相对独立设置的员工生活区位于地块的最北部, 在山体的相对高处, 既与医院有适度的距离, 又拥有相对私密的生活空间。而且这里阳光充足, 所有房间都朝向东、南、西三个方向, 面南背北的建筑和南侧的湖面为医护人员提供了较为私密和人性化的休息空间。

模块化的设计理念使得项目建造的标准化程度大幅提高, 从而实现规模化的集约采购, 进而大幅降低造价。同时, 设计充分利用了山形地势, 减少了土方量和户外景观建造成本。

建筑是环抱式布局, 朝向东部, 而南京夏季主导风来自东方, 这使得建筑群能够充分享受到东风带来的凉爽, 东侧湖面水汽的自然蒸发又使接近主建筑群的夏季风温度进一步降低。

立面采用智能外遮阳, 病房区每个单元都设置了可自动调节的遮阳帘, 遮阳帘依托两翼的滑轨可根据日照强度自行调节遮阳范围。这些智能的外遮阳措施可以大大减轻建筑物因夏季阳光直射而带来的紫外线热量, 同时使得冬季可以尽量充分地吸收太阳热量, 从而起到智能节能的作用, 大幅降低建筑的运营成本。

裙房区的屋顶绿化种植既美化了环境, 又为下部的室内空间提供了良好的屋顶隔热。中庭式的病房楼设计帮助建筑散热, 因热气会自然上行, 建筑物中部的积热可以快速被上行的自然风带走。

屋顶大量设置的太阳能集电板可以收集并储蓄太阳能, 以节约医院耗电。同时, 通过冰蓄冷措施平衡用电高峰和低谷的能源消耗, 起到节能的作用。

环抱的山景与平静的湖水为病患带来关怀和安全感;建筑错落有致的布局随山就势, 步移景异;高低错落的花园平台大幅削弱了建筑体量对场地诗意环境的破坏;现代中带着传统意蕴的建筑和山水融为一体, 向市民张开关爱的怀抱。