0 引言

　　疫情期间定点医院的临时改造主要分3部分:(1)隔离区域外围交通组织和设施配备，主要为院区主入口接诊导视标识设施、患者就诊专用通道、救护车应急接诊转诊通道、洁物污物运送通道等;(2)发热门诊区的改造，主要为候诊分诊区的隔断设施加设和候诊通道的疏导;(3)应急隔离病区的隔离措施和设施配备，如三区两通道隔离划分、污物通道、治疗准备间、护士站、病房送排风、净化消杀设备等改造和加设。

　　1 工程概况

　　同济医学院光谷院区位于武汉市东湖新技术开发区高新大道，总建筑面积18万m²，床位1 000张。作为定点收治医院，通过改造设置830张肺炎患者隔离床位，梳理项目设计图纸和现场实际情况后，拟定配合院方重新规划隔离区域外围交通组织，设置专用通道，改造发热门诊区、应急隔离病区的隔离措施。

　　2 研究思路和实施对策

　　2.1 明确交通流线

　　院区南侧有一进一出2个主要出入口，东侧和西侧各1个出入口。通过合理规划，在各出入口、院区道路两侧加设移动式围挡和导示标识标牌，指导人员和车辆分流，避免患者入院、医疗物资供应、污物处理3个流线交叉，合理优化现有公共资源配置。院区总平面流线组织布置如图1所示，图中(1)为患者入院流线(直达隔离病房)，(2)为医疗物资流线(直达后勤楼)，(3)为污物流线(直达垃圾处理站)。

　　图1 院区总平面流线组织布置  

　　在隔离病房楼栋主要出入口新增密封外隔断、无障碍坡道和标识标牌，区分医护通道、送餐通道，在医院西北角设置急救车、转运设备洗消场所和设备，加强消毒处理。

　　2.2 设置独立发热门诊

　　为避免交叉感染，将最北侧发热门诊分割成独立区域，并在门诊周围通过移动围挡设置≥20m的安全隔离区，竖立排队通道，设置隔离区域等明显标志，使发热门诊与普通门诊病房内外均被隔离。发热门诊区域划分及布置如图2所示，图中(1)为污染区(病患候诊区、诊治区)，(2)为半污染区(加设空调定向排风)，(3)为洁净区(医护休息区)。

　　图2 发热门诊区域划分及布置  

　　根据门诊现有硬件情况，划分洁净区、半污染区、污染区，严格按呼吸道传染病诊治和防范要求进行空间上的三区划分。单独设计医务人员工作通道，将有限空间划分出若干个疑似病房，方便病患间的独立检测。设置半污染区，确保洁净区与污染区空间分离。洁净区、半污染区和污染区设置独立调节空气环境的机械通风系统，保证气流沿洁净区→半污染区→(缓冲区)→污染区→室外的顺向流动，杜绝逆向流动或乱流。

　　通过系列措施隔离医疗通道与病患候诊区，病患间进行独立检测，最大程度避免人员堆积造成的二次感染。

　　2.3 改造隔离病房

　　隔离病房在现有平面基础上采用三区(洁净区、污染区和半污染区)两通道(医务人员通道和病人通道)模式，保证医患分流，各区均有设置在建筑端部的独立出入口。

　　关闭病房中央空调系统，采用排风机与送风机连锁模式，避免病房间内部气流交叉引起感染。紧急加设独立的高效过滤新风机，阻止隔离病房污气流到走廊，有效控制污染物扩散。病房卫生间加装紫外线消毒灯，在卫生间无人使用的情况下每日消毒2～3次，改造后排风、送风系统均独立，确保患者接受专业诊治的同时，降低医护人员被感染的风险。

　　隔离病房区域通过木质隔断和既有隔墙分隔洁净区、污染区及半污染区，采用木质隔断配合轻钢龙骨进行固定，再辅以密封胶填塞封闭连接缝隙，从而达到密闭临时隔离病房要求。

　　通过更换和加设双道橡胶密封条确保门窗密闭性，辅以加大病房开门断面的通风量，减少开门断面外泄污染物，实现病房气流流向控制。

　　2.4 加设临建住所

　　根据医护需求，在院区北侧空地紧急加设临时生活区，为医护后勤提供保障。临建办公区和生活区的每间宿舍均增设隔断和安装分体空调，参照隔离病房布置进行设计，确保医护安心休息。医护换班后可在独立卫生间换洗衣物和淋浴更衣，随后进入宿舍休息，更大程度上切断感染源。

　　临时将后勤楼5间办公室改造为指挥部，疫情期间医院运营统筹事项较平时大幅提升，疫情应急指挥部应运而生。指挥部设置于医院西北侧既有后勤楼内，选址时既需考虑位于上风口，远离发热门诊和病房等污染区，又要具有独立交通线路。指挥部通道设置消毒仓，室内安装独立空调机柜，有效阻断传染源，确保指挥部平稳运行。医护临时生活区布置如图3所示。

　　图3 医护临时生活区布置  

　　3 使用期维保概况

　　临时改造医院的弊端是改造时间紧，医护需求不断更新和变化，病患入院后涉及各种临时设施加装和原有设施拆改事项。

　　第1次改造后，结合院方最新需求，在院区主入口新建2间重症入院分诊室，加快病患初步诊断时间，高效指导病患进入发热门诊进行确诊，优化确诊流程。

　　结合医院救护车消毒管理制度，在院区北侧预留开发用地，采用划线加移动围挡方式划分救护车消毒和专用停车场地，方便规范化消杀。

　　隔离病房交付前，对3个分区交接处加设颜色标识警示系统，确保医护进出各区时能看到醒目标识，提高对所处环境的警惕性。

　　考虑医院收治病人期间防疫物资需求量极大，将频繁出现物资集中入院情况，在院区东侧出入口后勤楼前停车场设置物资临时堆放、短暂储存和发放场地，通过区域划线和标识引导物资装卸。

　　4 结语

　　在隔离病房改造设计和施工过程中，提高病房改造和使用效率主要把握以下原则:(1)隔离安全性坚决阻断病毒传播，按三区两通道严格划分原则，保障医护安全;(2)快速就诊配合医院对院区进行全方位规划，引导患者批次就诊，减少人群聚集，新建2间重症入院分诊室，实现患者预检分诊，发热病房严格执行一人一诊一室，减少交叉感染;(3)建立防疫物资供应秩序保障医护后勤，解决医护和病患的后顾之忧;(4)设计实用性、施工快速性低成本高效率完成改造任务;(5)改造全面性统筹考虑院区交通、道路指示标识、堆场和隔离区域划分，及发热门诊和病房隔断，包括区域内给排水、供电、通风等方面。

　　改造全面性、快速性及便捷性决定隔离医院投入后的使用效果。院区通过全方位改造投入使用后，在保障医护安全的同时，确保病患快速初诊，迅速确诊，高效隔离，提升院区原有病房的实用性，一方面消除患者的隔离防护隐患，另一方面实现院区应急管理卫生资源优化配置。